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针刺异常情况的预防和处理

2020-09-16 09:12:29

针刺异常情况的预防和处理   晕针 原因 患者精神紧张、体质虚弱、饥饿疲劳、大汗大泄大出血后,或体位不当,或医者手法过重而致脑部暂时缺血。

症状 患者突然出现精神疲倦、头晕目眩、面色苍白、恶心欲呕、多汗、心慌、四肢发冷、血压下降、脉象沉细或神志昏迷、仆倒在地、唇甲青紫、二便失禁、脉微细欲绝。

处理 首先将针全部取出,使患者平卧,头部稍低,注意保暖,轻者在饮温开水或糖水后即可恢复正常;
重者在上述处理的基础上,可指掐或针刺人中、素髎、内关、足三里,灸百会、气海、关元等穴,必要时应配合其他急救措施。

预防 对于初次接受针刺治疗和精神紧张者,应先作好思想工作,消除顾虑;
正确选择舒适持久的体位(尽可能采取卧位),取穴不宜太多,手法不宜过重;
对于过度饥饿、疲劳者,不予针刺。留针过程中,医者应随时注意观察病人的神色,询问病人的感觉,一旦出现晕针先兆,可及早采取处理措施。

    滞针 原因 患者精神紧张。针刺入后,局部肌肉强烈收缩,或因毫针刺入肌腱,行针时捻转角度过大或连续进行单向捻转而使肌纤维缠绕针身。

现象 进针后,出现提插捻转及出针困难。若勉强捻转、提插时,则患者感到疼痛。

处理 嘱患者消除紧张状态,使局部肌肉放松。

因单向捻转而致者,需反向捻转。如属肌肉一时性紧张,可留针一段时间,用循、摄、按、弹、刮等手法,或在滞针附近加刺一针,以缓解肌肉紧张,随之将针取出。

预防 对精神紧张者,先作好解释工作,消除紧张顾虑,进针时避开肌腱,行针时捻转角度不宜过大,更不可单向连续捻转。

  弯针 原因 医生进针手法不熟练,用力过猛;
或针下碰到坚硬物质;
或因患者在针刺过程中变动了体位;
或针柄受到某种外力碰压;
或滞针处理不当等。

现象 进针时或将针刺入腧穴后,针身弯曲,针柄改变了进针时刺入的方向和角度。常伴有提插捻转及出针困难,或患者感到疼痛。

处理 如系轻微弯曲,不能再行提插捻转,应慢慢将针退出;
弯曲角度过大时,应顺着弯曲方向将针退出;
如因患者改变体位而致,应嘱患者恢复原体位,使局部肌肉放松,再行退针,切忌强行拔针,以免出现断针。

预防 医生手法要熟练,指力要轻巧,患者体位要舒适,留针时不得随意改动体位,针刺部位和针柄不能受外物碰撞和压迫。如有滞针应及时正确处理。

  断针 原因 针具质量欠佳,针身或针根有剥蚀损坏;
针刺时,针身全部刺入;
行针时,强力捻转提插,肌肉强烈收缩或患者改变体位;
滞针和弯针现象未及时正确处理。

现象 针身折断,残端部分露于或全部留在患者体内。

处理 嘱患者不要紧张,不要乱动,以防断针陷入深层。如断端显露,可用镊子夹住断端取出;
如断端与皮肤相平,可挤压针孔两旁,使断端露暴于体外,用镊子取出;
如针身完全陷入肌肉,应以X线下定位,用外科手术取出。

预防 认真检查针具,对不符合质量要求的,剔除不用。选针时,针身的长度要比准备刺入部位的深度长5分。针刺时,不要将针身全部刺入,应留一部分在体外。进针时,如发生弯针,应立即按相关要求出针,不可强行刺入。对于滞针和弯针,应及时正确处理,不可强行拔出。针刺入腧穴后,嘱患者不要随意变动体位。

  血肿 原因 针尖弯曲带钩,使皮肉受损或针刺时误伤血管。个别患者为凝血功能障碍。

现象 出针后,针刺部位出血,局部肿胀疼痛,继则皮肤呈青紫色。

处理 针孔出血,可用消毒干棉球压迫止血。若微量皮下出血而局部小块青紫时,一般不必处理,可自行消退。如局部青紫肿痛较甚或活动不便,要先行冷敷止血后,再行热敷或在局部轻轻按揉,促使淤血消散吸收。

预防 仔细检查针具,熟悉解剖部位,避开血管针刺。出针时应立即用消毒干棉球按压针孔,眼区腧穴针刺更应注意。要询问有无出血病史,对男性患者,要注意排除血友病。

  针刺后遗症 原因 多因有针遗留;
或手法过重,留针时间过长;
或手法与病情相悖所致。

现象 出针后,患者不能移动体位;
或局部遗留酸痛、胀重、麻木等不适的感觉;
或原有症状加重。

处理 如有遗留未出之针,应立即起出。出针后让病人休息片刻,不要马上离开;
若局部遗留酸胀等不适感,轻者用手指在局部上下按揉,即可消失或改善。重者可加用艾条温灸,或用热敷、磁疗等方法加以消除;
原有症状加重,应查明原因,调整治则和手法。

预防 出针后应清点针数,避免遗漏;
针刺手法不宜过重,留针时间不宜过长,一般病症,出针后可作上下循按,避免出现后遗症;
临珍时要认真辨证,补泻手法适当。

  针穴疼痛 原因 进针时针尖在皮肤上的时间过长;
或针前失于检查,针尖带有钩毛;
或操作手法不熟练,行针手法过重;
或刺及血管、肌腱、骨骼;
或针刺时患者移动体位;
或外物碰压针柄。

现象 在进针、行针或留针时,针刺部位出现疼痛。

处理 停止使用不当手法,调整针刺的深浅和方向,或将有钩毛的针退出,用手指在针刺部位上下循按。如有滞针、弯针现象,则用相应处理办法处理。

预防 针前要仔细检查针具。进针要迅速,手法要熟练,不可过强。熟悉穴位局部解剖,避免刺伤血管、肌腱和骨骼。并嘱患者不可随意变动体位,防止外物碰压针柄。

  刺伤脏器组织   创伤性气胸 原因 针刺胸部、背部、锁骨上窝及胸骨切记上缘等处的腧穴过深,或方向不当,因而刺伤肺脏,空气进入胸膜腔所致。

现象 针后患者突感胸痛、胸闷、心悸气短,甚则呼吸困难,发绀,出冷汗及血压下降等休克现象。检查时,肋间隙变宽,外胀;
叩诊呈鼓音;
听诊肺呼吸音减弱或消失;
严重者,气管可向健侧移位。X线胸透可见肺组织被压缩现象。有的患者针刺后并不马上出现症状,而是过一段时间才慢慢感到胸闷、胸痛、呼吸困难,应多加注意。

处理 发现气胸后,应立即起针,并让患者采取半卧位休息。轻者漏气量少,可自然吸收,医者要密切观察,给与镇咳、镇痛、抗感染等对症处理。严重者须及时抢救,如胸腔排气、输氧、抗休克等。

预防 凡针刺背部第十胸椎、侧胸第八肋间、前胸第六肋间以上的部位及锁骨上窝及胸骨切迹上缘的腧穴,均应严格按照针刺角度、方向和深度进针,操作时医者思想要集中,提插手法的幅度不宜过大。患者体位必须舒适,不宜长时间留针。肺气肿患者,胸背部针刺时尤应谨慎。

  刺伤脑脊髓 原因 在项部正中的风府、哑门及两旁的风池等穴针刺过深,或角度、方向不对,可误伤延脑;
在背部正中线第一腰椎以上棘突间的督脉腧穴、华佗夹脊穴针刺过深、方向不当,可刺伤脊髓。

现象 如伤及延脑,可出现头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、昏迷,甚至危及生命;
如刺伤脊髓,则出现触电样感觉向肢端放射,甚至引起暂时性肢体瘫痪。

处理 当出现上述症状时,应及时出针。轻者须安静休息,对症处理,经过一段时间后可自行恢复。重者则应及时抢救,或结合有关科室综合治疗。

预防 凡针刺上述有关部位腧穴时,必须严格掌控针刺的角度、方向和深度,行针时只宜捻转,避免提插,禁用粗针捣刺。

  刺伤内脏 原因 医者缺乏解剖知识,在相应内脏部位腧穴针刺过深,或提插幅度过大。

现象 刺伤肝、脾可引起出血,肝脾区疼痛,如出血不止,继而引起腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛等急腹症症状。刺伤肾脏,除肾区疼痛及叩击痛外,并有血尿等症状。肝、脾、肾三脏出血过多时,可出现血压下降等休克症状。

     刺伤心脏,轻者出现强烈刺痛,重者有剧烈撕裂痛,引起心外射血,即刻导致休克等危重情况。

     刺伤胆囊、膀胱、胃、肠等空腔脏器时,可以起疼痛、腹膜刺激征或急腹症等症状。

处理 轻者应卧床休息,一般都能自愈。重者,继续出血,应注意观察血压,加用止血药;
出现急腹症及休克时,应采取相应急救方法进行处理。

预防 针刺胸膜、腰背部的腧穴时,应掌握好针刺的深度,行针幅度不宜过大。特别是对心脏扩大,或肝、脾大的患者尤应注意。

  刺伤神经根和神经干 原因 深刺或捣刺位于神经根和神经干上的腧穴。

现象 出现沿神经分布路线灼痛、麻木和运动障碍等末梢神经炎症状。

处理 轻者通过按摩可恢复;
重者须加用理疗、药物等进行治疗。

预防 在神经根和神经干部位的腧穴针刺时要谨慎,不可深刺、捣刺。

本文来自http://www.zaidian.com/

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